▍來源：賽柏藍

▍撰稿：四喜

01 

2000多家醫院倒閉

公立醫院一半虧損

破產、倒閉、轉讓，在如今的營商環境下，已非藥企專屬，醫院也過上了“緊日子”。

據公開消息，今年4月，長沙慈濟醫院拒不支付勞動報酬而申請破產清算；青島德仁中西醫結合醫院因經營不善，造成虧損，資產負債率高達235.89%，且無力清償到期債務申請破產重整；廣東華南口腔醫院資不抵債，申請破產......

不完全統計，疫情以來，已有2000多家民營醫院破產倒閉，而如今，公立醫院也沒能逃脫。

2021年6月27日樂山市第四人民醫院正式關閉，作為一家公立醫院，其早在疫情前，虧損就達2000萬，并拖欠供貨商款項；日前，鄭州一基層衛生中心裁員，同樣拖欠藥企款項上千萬，“大家都在咬牙堅持，疫情下，抗疫成本增加，給本就運營困難的醫院劃開一道口子。”

2022年7月，國家衛健委公布全國三級醫院「國考」數據，2020年，2508家參評的三級公立醫院中，43.5%的醫療盈余為負，而2019年，虧損的三級公立醫院不足20%。

國家衛健委衛生發展研究中心的一項研究成果也印證了這一趨勢。2020年1月—9月，全國近9000家公立醫院中，近4000家陷入虧損，虧損規模逾600億元。

虧損的口子被劃大。

而處于權力關系下游的藥企、代理商，也無奈被迫面臨回款難，醫院完不成集采采購量等問題。

隨后，藥品供應商起訴醫院，醫院賬戶被凍結，仿佛進入怪圈。

“目前的運營困難不全是由于疫情。這是系統性問題，如果醫院沒有一個大發展的思路，是很難從泥沼里跳出來的。”國家衛健委衛生發展研究中心研究員黃二丹曾向媒體表示。

“未來，這種情況會更多，特別是定位不準的民營醫院，和被債務壓得喘不過氣來的公立醫院。”徐毓才向賽柏藍表示，醫院破產倒閉還將繼續。

02 

真金白銀的損失

下階段總體要過“緊日子”

盡管在一大批倒閉的醫院中，民營醫院居多，但公立醫院日子并不好過。

湖北一家三甲醫院院長向賽柏藍表示，抗疫費用大多是醫院自己掏錢，疫情期間，要警惕院感紅線，醫院整體運營效率只有平時的20～30%，現在各科室修個門、辦公室的紙張、用電等費用都要嚴格計算，一個月虧損一兩百萬很常見。

“下個階段總體要過'緊日子'"，國家衛健委衛生發展研究中心研究員黃二丹曾對接下來公立醫院運營狀況進行預判。

然而，對于公立醫院，疫情只是“壓倒駱駝的最后一根稻草。

“目前醫院運營困難很多，疫情只是其中之一，最重要的還是醫保開始打擊騙保，啟動醫保支付改革。先期倒閉的醫院與市場布局不合理，競爭力弱，內部運營水平差等都有關系。”徐毓才補充道。

公立醫院正面臨結構性壓力——藥品耗材零加成，檢查化驗價格進一步調減，外部支付方式改革和績效考核評價都是公立醫療機構正在面對的。

公開數據顯示，2012年，公立醫院藥品收入占總收入的44.3%，醫療服務性收入占比25.6%。2020年取消藥品加成、壓縮流通渠道之后，藥占比降到了30.6%。但醫療服務性收入占比僅提升到28.5%。

也就是說「騰」出來了14%的空間，給醫院的不到4%。“這會給公立醫院運營帶來非常大的困難。”

一位醫藥代表向賽柏藍透露，“醫院為了降低藥占比，不得不多開檢查項目，這樣才能拉低開藥比例。”

賽柏藍觀察發現，近兩年，醫院開始大興土木，將體檢科搬出醫院，成立幾層樓的體檢中心，體檢越來越成為醫院的“香餑餑”，這不僅是因為“治未病”健康管理的理念，多數醫院也開始靠體檢創收。

回到民營醫院，除了疫情導致客流量下降、營銷壓力劇增、公立醫院擠壓、國企改制下的大型民營醫療集團沖擊外，也難逃集采。

《中國衛生健康統計年鑒2021》顯示，全國2.35萬家非公立醫療機構，一年總計虧損1300億元，平均每家虧損高達553萬元。

一家民營醫院的主任曾向賽柏藍表示，疫情以來，主任都出去跑客戶。“一般是企事業單位，現在地方財政也不充裕，簽單很難。”

無論是公立醫院，還是民營醫療機構，真金白銀的損失，是醫院運營壓力大的核心原因。

03

藥企回款難

不敢壓貨

近日，河南96家醫院因只采購非集采藥而被點名；武漢多家醫院因報量不準、采購量未達標而被通報。從上述破產的醫院來看，大多拖欠藥品供應商款項。

醫院運營承壓，完不成采購量；藥企回款難，成為不容忽視的問題。

針對回款難的問題，一位藥企市場部負責人向賽柏藍表示，“疫情以來，為了防止醫院拖欠款項，一般和當地醫保局簽訂一個補充協議，讓醫院定期先支付一筆。”

而在地方，近日寧夏發布相關政策，醫保與藥企直接結算。上述醫藥代表稱，藥企與醫院中間，還有代理商、配送商，原本醫院拖欠的是代理商的款項，現在醫保與藥企直接結算，會不會轉換拖欠主體？

除了回款難，縣域醫療機構開始自救。當初為促進分級診療，多地政府斥巨資建醫院，如今留不住患者的縣域醫院開始搞“場景革命”：引入商場、咖啡店。

一位縣婦幼保健院檢驗科的工作人員向賽柏藍表示，其工資發的還是上個月的，薪資標準則是十年前的。“能發得出工資已經不錯了。”

而一位負責基層診所市場的藥企人士則表示，不敢壓貨，診所多面臨倒閉。

也有業內人士表示，大批民營醫院倒閉后，疫情過去，“大三甲們”將迎來新一波擴張潮。